Cervikální osteochondróza

Cervikální osteochondróza je progresivní degenerativně-dystrofické onemocnění nejpohyblivější části páteře sestávající ze sedmi plotének s relativně slabým svalovým korzetem v kombinaci se zvýšenou pohyblivostí a nestabilitou krčních obratlů. Krční obratle mají relativně nejmenší výšku a tloušťku plotének a poměrně těsně k sobě přiléhají, a protože krční svaly jsou spíše špatně vyvinuté, může to při pravidelném zatížení vyvolat posun meziobratlových plotének.

Vysoká náchylnost krční páteře k degenerativním změnám, kterými jsou v podstatě osteochondróza, a různá poranění se vysvětluje neustálou fyzickou aktivitou s nutností podkládání hlavy, ovládání obratů a záklonů.

Příčiny cervikální osteochondrózy

Až donedávna byla diagnóza osteochondrózy považována za úděl starších lidí; v dnešní době rychle omlazuje.

Cervikální osteochondróza a její projevy mohou být způsobeny narušením tří tělesných systémů:

• Patologický vliv ložiska degenerativních změn na periferní nervový systém.
• Když je narušen přívod krve do vertebrálních tepen mozkových buněk.
• V obtížných případech - komprese a narušení integrity míchy.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj cervikální osteochondrózy:

• zakřivení páteře - skolióza, kyfóza;
• jiné posturální poruchy;
• různá poranění zad a páteře;
• fyzická nečinnost, sedavý způsob života;
• metabolismus je narušen;
• nadváha;
• nadměrná fyzická aktivita;
• chyby během tréninkového procesu mezi sportovci;
• stresové podmínky;
• špatná úroveň fyzické zdatnosti;
• podchlazení;
• infekční nemoci;
• dědičný faktor;
• nesprávné návyky, jako příklad – zvyk držet telefonní sluchátko ramenem;
• namožená záda spojená s prací vsedě u administrativních pracovníků, stejně jako dlouhá doba řízení atd.;
• abnormální vývoj páteře v krční oblasti;
• změny související s věkem.

Všechny výše uvedené faktory ovlivňují zvýšení zátěže krční páteře. Nadměrnou zátěž kompenzují svaly šíje, ale v důsledku nadměrného napětí dochází ke křečím svalů, což vede ke špatnému prokrvení a v důsledku toho k degenerativním změnám - cervikální osteochondróze.

Ve stavbě meziobratlových plotének dochází k patologickým změnám, narušuje se jejich výživa, objevují se změny na drobných meziobratlových kloubech. Zvýšená zátěž změněných meziobratlových plotének vede ke kostním výrůstkům obratlových těl.

Stupeň vývoje osteochondrózy krční páteře

Při určování stupně cervikální osteochondrózy se spoléhají na klinický obraz a stížnosti pacienta.

• I stupeň – s minimálními klinickými projevy. Obvykle není bolest, nebo si pacient stěžuje na mírnou bolest a nepohodlí, zesilující s otáčením hlavy, rychlou únavou šíjových svalů po delší zátěži. Vyšetření může odhalit mírné napětí v krčních svalech. To vše vzniká v důsledku částečné ztráty vlhkosti a elasticity v jádře meziobratlové ploténky a dochází k jejímu zhutnění.
• stupně II – přibývá změn, při kterých bolesti krční páteře pacienta obtěžují, jsou výraznější a bolesti zesilují v důsledku dlouhodobého sezení, zejména se sklopenou hlavou. Bolest vyzařuje do ramene a paže.
• III stupně – zvýšené projevy cervikální osteochondrózy. Charakterizovaná neustálou bolestivou bolestí v krční páteři, vyzařující do ramene a paže. Příznaky necitlivosti nebo slabosti svalů paží, závratě. Často je tato fáze začátkem tvorby intervertebrální kýly.
• stupně IV - akutní bolest v krku, částečná ztráta kontroly nad končetinami, vestibulární poruchy, bolesti hlavy, závratě, ztráta vědomí, protože do procesu je zapojena vertebrální tepna, která zásobuje týlní lalok mozku a mozeček. Intervertebrální ploténka je zcela zničena a nahrazena pojivovou tkání. To vede k růstu kostních osteofytů, může dojít ke splynutí obratlů, v důsledku čehož krk ztrácí svou pohyblivost.

Klasifikace cervikální osteochondrózy podle stupně změny meziobratlového disku - radiologická stadia:

• Fáze I – žádné změny na ploténce, mírné změny v konfiguraci obratlů, napřímení fyziologické lordózy;
• Etapa II – drobné změny spojené s nestabilitou segmentu páteře, možný rozvoj subluxace v něm, torze obratlů, výška meziobratlového segmentu je mírně snížena.
• Stupeň III – výrazné změny na ploténce – výška ploténky je snížena o ¼ oproti výše umístěné, při zachování vnějšího povrchu jsou zúžené intervertebrální otvory a páteřní kanál, přítomnost předních, zadních a posterolaterálních kompaktních osteofytů;
• IV etapa – je výrazně snížena výška meziobratlové ploténky – 2krát, výrazné patologické změny na meziobratlových kloubech, přítomnost masivních zadních osteofytů, výrazné zúžení intervertebrálních foramen a páteřního kanálu.

Známky a příznaky cervikální osteochondrózy

Prvním příznakem cervikální osteochondrózy, pozorovaným téměř u všech pacientů, je bolest krku. Tato bolest se objevuje při ležení po probuzení a zesiluje při pokusu o převrácení. Zvýšená bolest je způsobena neúspěšným otočením hlavy, kašláním, kýcháním nebo smíchem. Bolest je tupá, nudná, někdy vystřelující a je lokalizována hluboko v krku. Povaha bolesti v krční páteři může být buď periodická, nebo konstantní. Intenzita bolesti se během dne snižuje a může dokonce úplně vymizet.

Příznaky cervikální osteochondrózy bez komplikací:

• ztuhlost, omezená pohyblivost v krku;
• bolest a nepohodlí v cervikální oblasti;
• přijetí vynucené polohy hlavy;
• při pohybu hlavy je pocit „křupání“ v krku;
• napětí ve svalech krční oblasti.

Následně dochází k rozvoji příznaků cervikální osteochondrózy v důsledku komprese krevních cév a nervových kořenů. Objevují se specifické znaky, které jsou charakteristické pouze pro osteochondrózu krční páteře.

Syndrom vertebrální tepny

K rozvoji tohoto syndromu cervikální osteochondrózy dochází v důsledku narušení vertebrální tepny napjatými svaly a zhoršení prokrvení okcipitálního laloku mozku a mozečku, orgánů sluchu a zraku.

Arteriální spazmus se také může objevit jako reakce na podráždění nervových vláken probíhajících z míchy do tepny. V důsledku komprese může dojít k nedokrvení mozku.

Příznaky syndromu vertebrální artérie:

• záchvatovitá bolest v hlavě podobná migréně, která začíná pulzací v zadní části hlavy a poté se šíří do spánků, čela a uší;
• bolest, která se zvyšuje při otáčení nebo naklánění hlavy v sedě;
• napětí svalů krku;
• závrať;
• nedostatek koordinace;
• pocit tíhy v hlavě;
• tinnitus;
• mdloby;
• snížené vidění;
• ztráta sluchu;
• necitlivost jazyka se závažným zhoršením přívodu krve do mozku;
• zhoršení paměti;
• poruchy spánku.

Humeroskapulární periartróza je onemocnění postihující periartikulární měkké tkáně - svaly a šlachy ramenního kloubu a lopatky, nejčastěji se rozvíjející s cervikální osteochondrózou plotének mezi IV a V krčními obratli. Dochází k narušení inervace v ramenní - lopatkové zóně a díky tomu se rozvíjejí dystrofické změny, které se postupně zvětšují. Porucha výživy tkání, která se vyskytuje na samém počátku patologického procesu, zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí. S rozvojem glenohumerální periartrózy ustupují do pozadí další příznaky cervikální osteochondrózy. Hluboká bolest je lokalizována v místech připojení vazů a šlach. Postupná destrukce ploténky vede k podráždění autonomních nervových vláken, která se ve formě impulsů dostávají do ramenního kloubu. Dochází k narušení výživy periartikulárních tkání, což ovlivňuje funkce kloubu.

Charakteristické příznaky glenohumerální periartrózy:

• bolest v ramenním kloubu, vyzařující do krku a paže;
• při pohybu paže na stranu je pozorováno omezení a bolest;
• zvýšená bolest při ležení na postižené straně;
• vývoj v průběhu času atrofie svalů ramene a lopatky.

Radikulární syndrom

Radikulární syndrom vzniká v důsledku degenerativních změn páteře, zmenšení meziobratlových plotének a ztráty elasticity vazivového prstence. Vzhled určitých příznaků cervikální osteochondrózy závisí na umístění změn.

Pokud je poškozen nervový kořen:

• v C 1 (první krční obratel) - dochází ke ztrátě citlivosti v zadní části hlavy.
• radikulární syndrom C 2 v segmentu C I-C II - lokalizace bolesti v parietální a okcipitální oblasti.
• S 3 v segmentu C II-C III je to docela vzácné. Bolestivé pocity jsou doprovázeny snížením citlivosti poloviny krku, kde dochází ke stlačení míšního nervu, zhoršení řeči a snížené citlivosti jazyka.
• s poškozením nervového kořene C 4 v segmentu C III-C IV může být lokalizace bolesti a snížená citlivost v oblasti ramenního pletence a klíční kosti doprovázena hypotonicitou svalů krku a hlavy. Poškození kořene C 4 může způsobit problémy s dýcháním, bolest v srdeční oblasti a škytavku v důsledku přítomnosti bráničního nervu v něm. Docela vzácná patologie.
• C 5 v segmentu C IV-C V – způsobuje bolest v ramenním pletenci a zevním povrchu ramene. Oslabení deltového svalu, zhoršená citlivost ramene ve vnějším povrchu.
• C 6 a C 7 v segmentech C V-C VI a C VI-C VII jsou nejčastější poruchy. V případě C 6 – bolest vyzařující z krku do lopatky, předloktí, zevní plochy ramene, radiální plochy předloktí a dále do palce. Ztráta citlivosti i v kůži. V případě C 7 - bolest vyzařující z krku do lopatky, do předloktí, hřbetu ramene, povrchu předloktí a hřbetu druhého a čtvrtého prstu, se ztrátou citlivosti kůže v těchto oblastech.
• Od 8 u segmentu C VII-T I – lokalizace bolesti a ztráty citlivosti z krku se šíří na zadní plochu ramene, ulnární okraj předloktí, malíček. V malíčku nemusí být cítit bolest, ale bude patrné ochabnutí svalů na prstu.

Přední scalene syndrom

M. scalene anterior se nachází v oblasti třetího a čtvrtého krčního obratle a je uchycen k prvnímu žebru, na něj je připojen i m. scalene medialis a mezerou vzniklou mezi těmito svaly prochází a. subclavia a plexus brachialis. Autonomní nervová vlákna jsou v důsledku destrukce ploténky podrážděna a impulsy jsou vysílány do předního svalu scalene.

Dochází ke svalovému spasmu a v důsledku toho dochází ke stlačení brachiálního plexu a vertebrální tepny.

Příznaky cervikální osteochondrózy, charakteristické pro syndrom anterior scalene:

• Bolest se pohybuje od ostré až po bolestivou, šíří se do předloktí a ruky.
• Bolest, která se zvyšuje s pohybem paže na stranu a nakláněním hlavy.
• Skřípnutá tepna se vyznačuje studenou rukou, necitlivostí a otokem.

Diagnóza cervikální osteochondrózy

Hlavní metody diagnostiky osteochondrózy krční páteře jsou:

1. Rentgenové vyšetření páteře – v přímé a laterální projekci a ve funkčních polohách pacienta – (s otevřenými ústy) ke zjištění poklesu výšky meziobratlových plotének a degenerativních kostních výrůstků.
2. MRI – magnetická rezonance – je nejinformativnější diagnostická metoda, umožňující vysokou přesností odhalit lokalizaci patologických změn při osteochondróze krční páteře. Detekuje výčnělky a meziobratlové kýly, velikost a směr jejich růstu.
3. CT – počítačová tomografie – určuje přítomnost změn na obratlích při cervikální osteochondróze, ale tato diagnostická technika je méně informativní.
4. Duplexní ultrazvukové skenování – metoda, která umožňuje určit pokles rychlosti průtoku krve a přítomnost překážek normálního průtoku krve.

Pro vyloučení patologických procesů z centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, orgánů zraku a sluchu a trávicích orgánů se pro diferenciální diagnostiku používají typy vyšetření, jako je ultrazvuk, EKG, elektroencefalografie, předepisují se laboratorní testy.

Principy léčby cervikální osteochondrózy

Hlavní metody léčby cervikální osteochondrózy jsou:

• medikamentózní terapie,
• fyzioterapeutické ošetření,
• masáž oblasti krčního límce,
• terapeutická cvičení.

K léčbě cervikální osteochondrózy se používají následující hlavní skupiny léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky, které snižují bolest, pomáhají zmírnit otok poškozeného nervového kořene a zánět;
• vitamíny B, které zlepšují metabolické procesy;
• léky na zlepšení reologických vlastností krve a průtoku krve, zlepšení výživy poškozených kořenů;
• chondroprotektory – pro obnovu chrupavkové tkáně;
• myorelaxancia - k uvolnění svalových křečí.

Fyzioterapie v léčbě cervikální osteochondrózy

• Elektroforéza ke zmírnění bolesti nebo zlepšení průtoku krve.
• Ultrazvuk – ke zlepšení metabolických procesů, jako analgetická a protizánětlivá metoda.
• Magnetoterapie – ke zmírnění otoku a zmírnění bolesti.
• Laserová terapie – pro zlepšení krevního oběhu a pro protizánětlivý účinek.

Terapeutické cvičení

U cervikální osteochondrózy je fyzikální terapie předepsána během období zotavení, po zmírnění bolesti, protože při provádění sady cvičení by neměla být přítomna bolest a nepohodlí. Nejlepší je, když se pacient s takovou diagnózou pravidelně věnuje fyzikální terapii omezující nadměrné namáhání krční páteře. Obnovení svalového tonusu je hlavním úkolem při léčbě osteochondrózy krční páteře.

Prevence cervikální osteochondrózy

Fyzická aktivita, spánek v pohodlné posteli s anatomickou matrací, kombinace dlouhého sezení s obdobím zahřívání, správné držení těla a správná výživa jsou klíčem ke zdraví krční páteře. Měli byste se snažit vyhnout zranění krku a zvedání nadměrných závaží.

Jak říkají Japonci: křivý krk je znakem krátkého života.

Jedná se o hodnocení zdraví nejpohyblivější části páteře.

Komplikace tohoto onemocnění jsou rozmanité a nebezpečné ve svých projevech. Minimální rozměry průměru míšního kanálu krční páteře činí míchu velmi zranitelnou, jejíž stlačení může vést k takovým následkům, jako je paréza a paralýza.

Dalším nebezpečím osteochondrózy krční páteře je porušení přívodu krve do mozku. Snížený krevní oběh v důsledku stlačení vertebrální tepny může vyvolat stavy, jako je ischemie mozku a míchy a v nejhorším případě i mozková příhoda.

Aby nedošlo k nevratnému poškození, důrazně se doporučuje co nejdříve konzultovat s lékařem.